Prise en charge des femmes enceintes en situation d’obésité sévère ou compliquée
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Contexte régional et enjeux de santé publique
La prise en charge des femmes enceintes souffrant d’obésité sévère ou compliquée représente un enjeu majeur de santé publique. Lors de la journée régionale « Grossesse et obésité » organisée en juin 2013, les équipes de maternité ont exprimé le besoin de mieux structurer et sécuriser les parcours de soins.
Un groupe de travail pluriprofessionnel s’est alors réuni afin de proposer une organisation graduée, adaptée au degré d’obésité, aux comorbidités associées et aux niveaux de maternité.
À qui s’adresse ce cahier des charges ?
Ce cahier des charges s’adresse aux services de gynécologie-obstétrique prenant en charge des femmes enceintes présentant une obésité sévère (IMC entre 40 et 50) ou une obésité compliquée par des comorbidités maternelles ou fœtales.
Le poids pris en compte est celui mesuré avant le début de la grossesse. Un document complémentaire précise les modalités spécifiques pour les situations d’obésité très sévère (IMC supérieur à 50).
Objectifs du dispositif régional
Ce dispositif vise à structurer une prise en charge cohérente et sécurisée à l’échelle régionale. Il permet de formaliser les parcours de soins, d’améliorer les pratiques professionnelles et de renforcer la coordination entre la ville et l’hôpital, tout en tenant compte des réalités propres à chaque établissement.
Une prise en charge non stigmatisante et adaptée
Les services de gynécologie-obstétrique ont pour mission d’accueillir et d’accompagner les femmes enceintes concernées par l’obésité de manière bienveillante, sans stigmatisation.
Il s’agit de repérer précocement les situations à risque, d’adapter l’environnement de soins et d’inscrire chaque patiente dans un parcours individualisé, respectueux de ses besoins et de son vécu.
Missions des équipes de périnatalité
Les équipes sont amenées à repérer les femmes en désir de grossesse, les patientes enceintes présentant des comorbidités cardio-métaboliques, celles ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique ou relevant d’une obésité sévère.
Elles assurent l’information, l’orientation et l’initiation d’une prise en charge pluridisciplinaire, tout en intégrant la problématique pondérale dans l’organisation des soins et des explorations.
Organisation et coordination des soins
La prise en charge repose sur une organisation structurée : formation des professionnels, désignation de référents médicaux et soignants, et mise en place de réunions pluridisciplinaires associant obstétriciens, anesthésistes, nutritionnistes, endocrinologues et diabétologues.
Ces modalités s’inscrivent dans les projets d’établissement et s’articulent avec les dispositifs existants.
Moyens humains
et matériels adaptés
Formation continue des professionnels
La formation des équipes est un levier essentiel pour améliorer les pratiques. Elle porte notamment sur la lutte contre la stigmatisation, les techniques ergonomiques, et les spécificités obstétricales de l’obésité sévère.
Ces formations peuvent être organisées en lien avec les Centres Spécialisés de l’Obésité ou à l’échelle territoriale.